Эта статья завершает серию материалов об основных компонентах психики. Мы уже обсудили ощущения, восприятие, внимание, память, мышление, потребности и эмоции. Последней частью этой системы, объединяющей все остальные компоненты, является сознание или осознанность.
Начнём с определения. Сознание — это способность отражать как внешние, так и внутренние переживания. Подобно зеркалу, которое отражает всё находящееся перед ним, сознание отражает процессы, происходящие в вашем разуме — мысли, воспоминания, эмоции — а также внешние события, объекты, звуки и другие явления окружающего мира.
Важно понимать, что само сознание не изменяется под воздействием того, что в нём отражается, так же как зеркало не меняется из-за объектов, которые оно отражает.
Ещё одной полезной аналогией для описания сознания является свет.
Представьте, что вы находитесь в полной темноте. Когда вы включаете свет, вы начинаете видеть окружающие предметы. Сознание похоже на свет лампы — именно оно позволяет вам воспринимать объекты.
Когда свет сознания направлен наружу, вы воспринимаете объекты внешнего мира. Когда он направлен внутрь — вы начинаете осознавать собственные мысли, эмоции, воспоминания и другие внутренние процессы.
Осознание внешних и внутренних объектов позволяет человеку реагировать на них и изменять своё поведение в соответствии с ситуацией.
Патология сознания условно делится на две большие группы:
1. выключение сознания;
2. помрачение сознания.
Выключение сознания называется комой.
Представьте, что свет в комнате становится всё слабее и слабее, пока полностью не исчезает. Полное отсутствие света — это кома.
Развитие комы при тяжёлом поражении мозга (например, при инсульте, интоксикации, черепно-мозговой травме и других состояниях) обычно проходит несколько стадий.
1. Оглушение
На этой стадии человек становится сонливым и пассивным. Реакции замедляются, ответы на вопросы появляются с задержкой, однако контакт с человеком ещё возможен.
2. Сопор
Это состояние напоминает сон, однако разбудить человека невозможно. Только сильные раздражители, например боль, могут вызывать недифференцированные реакции — стон, отдёргивание конечности и т.д.
Безусловные рефлексы, например сужение зрачков на яркий свет, на этой стадии ещё сохраняются.
3. Кома
В состоянии комы глаза закрыты, человек полностью не реагирует даже на сильные раздражители, включая боль. Безусловные рефлексы отсутствуют.
В зависимости от тяжести повреждения мозга кома может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев или даже лет, однако обычно не более четырёх недель.
После этого пациенты постепенно начинают восстанавливать сознание, хотя полное восстановление происходит далеко не всегда.
Теперь перейдём к помрачению сознания.
Помрачение сознания не означает полного выключения сознания. Вместо этого объём сознания сужается, из-за чего реальность отражается частично и фрагментарно.
Снова воспользуемся аналогией со светом.
Полное сознание похоже на освещение всей комнаты яркими лампами. Кома — это полная темнота. Помрачение сознания похоже на небольшой фонарик, который освещает лишь часть комнаты, оставляя остальные объекты вне поля восприятия.
Существует несколько видов помрачения сознания.
Первый называется аменцией.
Аментивное состояние обычно наблюдается у пациентов, выходящих из комы. Оно включает несколько стадий:
— вегетативное состояние;
— минимально сознательное состояние;
— спутанность сознания.
Вегетативное состояние
На этой стадии восстанавливается цикл сна и бодрствования: глаза периодически открываются и закрываются. Пациент может реагировать на громкие звуки вздрагиванием, однако не способен общаться, выполнять инструкции или совершать целенаправленные действия.
Минимально сознательное состояние
Пациенты могут следить глазами за движущимися объектами, выполнять простые команды, отвечать жестами или отдельными словами, автоматически чесать голову или пытаться дотянуться до предметов.
Однако эти реакции нестабильны и появляются непоследовательно.
После улучшения состояния человек обычно переходит в фазу спутанности сознания.
Некоторые пациенты могут миновать предыдущие стадии и перейти к спутанности сразу после комы.
При спутанности сознания человек дезориентирован во времени и пространстве. Его речь и мышление становятся бессвязными, поэтому общение затруднено. Возможны беспокойство и галлюцинации.
После выхода из спутанности когнитивные функции постепенно восстанавливаются, однако этот процесс может быть очень медленным, а иногда прежний уровень функционирования так и не возвращается.
Другой вид помрачения сознания — делирий.
Делирий может вызываться теми же причинами, что и кома: травмами, интоксикациями, нарушением кровоснабжения мозга и т.д.
Как и при спутанности сознания, пациент дезориентирован во времени и пространстве и не понимает, где находится.
Однако при делирии внимание и речь нарушены меньше, хотя полноценное общение всё равно затруднено.
Сознание человека при делирии словно освещает только небольшой участок реальности, поэтому ваши вопросы могут просто не попадать в поле внимания пациента.
Для делирия также характерны яркие зрительные галлюцинации. Они могут настолько пугать человека, что он пытается защищаться или убегать, причиняя вред себе или окружающим.
Делирий обычно продолжается от нескольких часов до нескольких дней, максимум около недели. После выхода из этого состояния пациенты чаще всего не помнят происходивших событий.
Следующий вид помрачения сознания — сумеречное состояние сознания.
Это состояние часто встречается при эпилепсии и черепно-мозговых травмах.
В отличие от аменции и делирия, которые развиваются постепенно, сумеречное состояние возникает внезапно и так же внезапно заканчивается через несколько минут.
При этом полного выключения сознания не происходит — сознание лишь временно сужается.
Во время такого состояния человек может не реагировать на обращённую к нему речь, потому что собеседник просто не попадает в «луч сознания».
В остальном поведение может выглядеть относительно обычным, хотя иногда становится социально неадекватным.
Например, если сумеречное состояние возникнет во время деловой встречи, человек может внезапно прекратить презентацию и выйти из комнаты.
После восстановления полного сознания он может не помнить, почему и каким образом покинул помещение.
Наконец, существует ещё один вариант помрачения сознания — онейроид.
Онейроидный синдром чаще всего наблюдается при шизофрении.
Он характеризуется яркими псевдогаллюцинациями фантастического, сновидного характера, а также двойным восприятием себя и реальности.
Например, пациент может понимать, что находится в больнице, но одновременно воспринимать себя как участника фантастического сюжета.
Окружающие люди также могут становиться частью этой фантастической истории.
Поведение пациента при онейроиде резко контрастирует с содержанием его переживаний. Он может неподвижно лежать с закрытыми глазами либо ходить, погружённый в собственные переживания, словно наблюдая фантастический фильм внутри своего сознания.
Иногда пациенты способны подробно рассказывать о своих переживаниях.
На высоте онейроидного состояния может развиваться каталепсия — состояние неподвижности и мышечной ригидности, при котором конечности сохраняют приданное им положение, а реакции на внешние раздражители отсутствуют.
Описанные нарушения сознания встречаются при тяжёлых психических и неврологических заболеваниях.
Однако важно понимать, что сознание, как и другие психические функции, представляет собой континуум.
Существуют нормальные колебания уровня осознанности.
Например, человек может хуже осознавать окружающую среду во время мечтаний или хуже замечать собственные эмоции в процессе конфликта.
Во время психотерапии или медитации, наоборот, осознанность внутренних переживаний может усиливаться.
Люди также различаются по способности направлять сознание внутрь или наружу — как интроверты и экстраверты.
Но без сомнения, более высокий уровень осознанности обычно полезен, особенно для людей с эмоциональными расстройствами.
Почему?
Потому что сознание — это свет, освещающий ваш разум.
Чем больше света, тем яснее вы видите происходящее внутри себя.
Это помогает лучше понимать собственные эмоции, выявлять причины тревоги или депрессии и постепенно изменять своё поведение.
Именно поэтому медитация и практики осознанности часто оказываются полезными при эмоциональных расстройствах.
Эта статья завершает цикл материалов по общей психопатологии.
Если вы прочитали предыдущие разделы, то теперь имеете общее представление об основных компонентах психики и о том, каким образом они могут нарушаться.
Следующие статьи будут посвящены конкретным психическим расстройствам и методам их коррекции.